Dolor en obstetricia: analgesia y anestesia en obstetricia / Analgesia and anesthesia in obstetrics

A pesar de la amplia seguridad y difusión internacional que tienen las técnicas de analgesia y anestesia en obstetricia, aún persisten dudas en algunos aspectos, por lo que es importante promover el conocimiento de los conceptos básicos relacionados con el dolor de parto, sus características y mecanismos de acción, así como los fenómenos relativos a la neurotransmisión de los mismos. Para ello se hace necesario conocer los elementos anatómicos, físicos y químicos involucrados en la transmisión del dolor de parto y su repercusión sistémica, tanto materna como fetal. Igualmente importante resulta la actualización de conocimientos sobre los medios y métodos más utilizados en la actualidad, especialmente en nuestro país, para el alivio del dolor de parto y para la operación cesárea. Numerosos investigadores han demostrado la superioridad de la analgesia peridural sobre otras formas de analgesia para disminuir el dolor, el consumo de O2 y la acidosis materna y fetal. El trabajo de parto produce dolor severo en la mayoría de las mujeres. La técnica ideal de analgesia de parto debería reducir el dolor y permitir a la madre participar activamente en el nacimiento. En suma, la mejor de las técnicas de analgesia será la que produzca mínimos efectos sobre el feto y sobre la evolución del trabajo de parto.

Anestesia general en la cesárea: consideraciones actuales / General anesthesia for cesarian section: State of the art

La operación cesárea es una práctica muy común en la actualidad. Su incidencia ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, por común y simple que parezca, realmente encierra, por su propia naturaleza binominal madre-feto, todo un potencial de complicaciones, incluso mortales. La principal causa de complicaciones graves y muerte por anestesia general en la cesárea, es derivada de la via aérea: broncoaspiración e intubación fallida o difícil y la hipoxia derivada. Por esta razón, y por su menor efecto en el neonato, la anestesia regional es la técnica recomendada de primera elección para esta cirugía. Sin embargo, hay situaciones que hacen necesario, en un momento dado, la administración de anestesia general. En este artículo, hacemos una revisión, discusión y algunas recomendaciones sobre los aspectos más importantes que implica este delicado procedimiento anestésico en la operación cesárea y su estado actual: estadísticas, indicaciones, la reconocida importancia de la vía aérea difícil, fármacos preventivos de broncoaspiración, analgésicos antiinflamatorios no esteroideos preoperatorios comunes ahora y sus efectos en el neonato, nuevos agentes anestésicos y la controversia sobre la pobre protección neurovegetativa materna que brinda la técnica de anestesia general superficial tradicionalmente recomendada (anestesia "ligth") para "protección" del recién nacido, con alternativas de solución para ello.

Infusión Peridural Continua vs PCA en trabajo de parto

El objeto del presente estudio prospectivo y randomizado está dirigido a delimitar el menor consumo de anestésicos locales en dosis efectivas para el control del dolor en el trabajo de parto en 46 pacientes jóvenes ASA I o II, primigestantes o secundigestantes, con feto único en presentación cefálica, con embarazo sin complicaciones maternas o fetales mayores de 36 semanas, sin antecedentes de cesárea; para la cual se estudió un universo de 150 pacientes a quienes se les aplicó anestesia peridural en dilatación cervical de 4-5 centimetros con dosis basal fija de bupivacaína al 0.375 por ciento y 7 cc. y fentanyl 2 cc. Se hizo punción peridural en espacios LII-LIII y LIV-LV, colocando en todas catéter peridural con instalación al azar de Infusión Peridural Continua (IPC) dosis fija de 10 mlts/hora en concentración de bupivacaína al 0.125 por ciento con fentanyl 1 mcgr/ml, o Dosis a Demanda por Paciente (PCA) 3 mls, por infusión con un máximo permitido efectivo de seis disparos a la hora en intervalos de 10 minutos, a iguales concentraciones. En ambos grupos se dio inicio a la infusión peridural continua o la dosis a demanda luego de 60 minutos de la dosis basal. Distintos pediatras evaluaron el estado del RN por test de Apgar y Amiel.Tison. Del grupo se excluyeron 104 pacientes por completar la dilatación a la hora siguiente de la aplicación de la dosis basal, requerir mas de dos refuerzos anestésicos o por haber decidido intervención cesárea en cualquier momento de la infusión peridural, procedimiento que en nuestra institución promedia un 47 por ciento del total de nacimientos. La analgesia evaluada por escala visual análoga fue similar en los grupos con una moderada reducción en el consumo total de anestésico en las pacientes asignadas al grupo IPC=40.826 mgs mas 14.0216 mgs; PCA 44.500 mgs mas 24.1694 mgs. La dosis de fentanyl en el grupo IPC= 120.2174 mcgrs mas menos 10.63 mcgrs PCA 11.0870 mcgrs mas menos 40.79 mcgrs (truncado 2.500 caracteres)

Alternativas anestésicas para cesárea

El objetivo de la revisión es evaluar los efectos fisiológicos, indicaciones y contraindicaciones de las diversas técnicas anestésicas para cesárea, teniendo en consideración: la magnitud de la urgencia, las condiciones materno-fetales y el juicio del anestesiólogo. Se evalúan además las diversas alternativas disponibles en caso de anestesia regional fallida y probables complicaciones. Se define el efecto relevante de los opioides cuando se adicionan a los anestésicos locales, al potenciar la anestesia intraoperatoria y optimizar la analgesia postquirúrgica. Las recomendaciones inherentes a cada técnica anestésica está encaminada a preservar la homeostasis materno fetal